막성 신증에 모든 것: 증상, 원인, 치료 한눈에 보기

1. 막성 신증이란

막성 신증(Membranous Nephropathy)이란 신장의 사구체에서 면역복합체가 여과막에 침착되어 여과 기능에 이상이 생기는 만성 사구체 질환이다. 주로 성인에게서 나타나며, 단백뇨와 부종을 동반한 신증후군의 흔한 원인 중 하나이다. 원인에 따라 자가면역 이상이나 기저 질환으로 발생하며, 어떤 경우에는 별다른 치료 없이도 증상이 호전되기도 하지만 시간이 지나면서 신장 기능이 점점 나빠질 수도 있다.

2. 막성 신증의 종류

• 일차성(특발성) 막성 신증: 특별한 원인 없이 자가면역 반응으로 발생하는 경우이다.
• 이차성 막성 신증: 전신 질환(루푸스, B형 간염 등)이나 약물, 감염, 암 등에 의해 발생한다.

3. 막성 신증의 증상

• 심한 단백뇨: 하루 3.5g 이상의 단백질이 소변으로 배출된다.
• 전신 부종: 눈꺼풀, 다리, 발목 등에 부종이 나타난다.
• 거품뇨: 소변에 거품이 많고 지속적으로 나타난다.
• 체중 증가: 수분 정체로 인해 급격한 체중 증가가 있다.
• 고지혈증: 혈중 지질 수치가 높아진다.
• 고혈압: 혈압이 상승할 수 있다.

4. 막성 신증의 진단

• 소변 검사: 단백뇨와 거품뇨의 여부를 확인한다.
• 혈액 검사: 알부민, 크레아티닌, 콜레스테롤 수치 등을 확인한다.
• 신장 초음파: 신장 구조를 시각적으로 확인한다.
• 항체 검사: PLA2R 항체 여부 확인을 통해 일차성과 이차성 구분이 가능하다.
• 신장 조직검사(생검): 사구체 손상 정도 및 유형을 확진하기 위해 시행한다.
• 기초 면역학적 검사: 자가면역질환 또는 감염 여부를 확인한다.

5. 막성 신증의 원인

• 자가면역 반응: PLA2R 항체에 대한 면역 반응으로 발생한다.
• 만성 B형 또는 C형 간염: 감염성 질환에 의해 유발될 수 있다.
• 전신성 홍반성 루푸스(SLE): 자가면역 질환이 원인이 될 수 있다.
• 약물: NSAIDs, 금 제제, 페니실라민 등이 유발할 수 있다.
• 종양: 위암, 폐암, 대장암 등의 악성종양과 연관될 수 있다.
• 기타 감염: 매독, 말라리아 등 드물게 원인이 될 수 있다.

6. 막성 신증의 치료

• 보존적 치료: 저염식, 단백질 섭취 조절, 혈압 조절이 포함된다.
• 이뇨제 사용: 부종 완화를 위해 사용된다.
• RAS 억제제: ACEi 또는 ARB로 단백뇨를 줄인다.
• 면역억제제 치료: 스테로이드와 사이클로포스파미드, 칼시뉴린 억제제 등을 사용한다.
• 항응고제 사용: 고위험군에서는 혈전 예방을 위해 사용한다.
• 기저 질환 치료: 이차성 원인이 있는 경우 해당 원인을 치료한다.

7. 막성 신증의 예방

• 정기 건강검진: 소변 검사로 단백뇨 조기 발견이 가능하다.
• 간염 예방접종: B형 간염 등 감염 질환을 예방한다.
• 자가면역질환 관리: 루푸스 등 만성 질환은 꾸준한 치료가 필요하다.
• 약물 복용 주의: 신장에 영향을 줄 수 있는 약물은 전문의 상담 후 사용한다.
• 적절한 혈압 관리: 고혈압은 신장 기능 저하를 유발할 수 있다.
• 건강한 식습관 유지: 저염식, 저단백식을 유지하는 것이 도움이 된다.

8. 막성 신증의 합병증

• 신부전: 장기적으로 사구체 손상이 진행되어 투석이 필요할 수 있다.
• 혈전증: 심부정맥 혈전, 폐색전증 등의 위험이 있다.
• 감염: 면역억제 치료 시 감염 위험이 증가한다.
• 고지혈증: 장기적으로 심혈관 질환 위험이 높아질 수 있다.
• 고혈압: 신장 기능 저하와 함께 혈압이 상승할 수 있다.
• 재발: 치료 후 수년 내 재발하는 경우가 있다.

9. 막성 신증에 대한 자주 묻는 질문(FAQ)

• Q1. 막성 신증은 완치가 가능한가요?
  초기에는 보존적 치료만으로도 회복 가능하지만, 일부 환자는 면역억제 치료가 필요하며 재발 가능성도 있다.
• Q2. 막성 신증은 암과 관련이 있나요?
  이차성 막성 신증은 일부 암(위암, 폐암 등)과 연관성이 있을 수 있다.
• Q3. 식이요법이 도움이 되나요?
  단백질 섭취를 조절하고 염분을 줄이면 단백뇨와 부종 조절에 도움이 된다.
• Q4. 일상생활이 가능한가요?
  적절한 치료와 관리 하에 일상생활은 가능하다. 그러나 장기 추적관리가 필요하다.
• Q5. 막성 신증과 다른 신장 질환은 어떻게 구별하나요?
  신장 생검(조직검사)을 통해 정확한 구별이 가능하다.

[요점 정리]

막성 신증(Membranous Nephropathy)은 성인에서 흔한 단백뇨 질환으로, 사구체 여과막에 면역 복합체가 침착되어 발생한다. 이차성과 이차성으로 나뉘며, 면역억제 치료와 보존적 요법을 통해 관리할 수 있다. 정기적인 소변 검사와 혈압 관리, 감염 예방이 중요하다.

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